Trombocitopenija uzrokovana lijekovima

[Spring]

Uzrok

Mnogi lijekovi uzrokuju smanjenje broja trombocita (trombocitopeniju), a mehanizmi kojima to postižu jest izravno uništavanje trombocita imunološkim procesima te smanjenje stvaranja trombocitne pra-stanice u koštanoj srži (potisno djelovanje). Lijekovi koji dokazano izazivaju trombocitopeniju su: citozin arabinozid, daunorubicin, ciklofosfamid, busulfan, metotreksat, 6-merkaptopurin, vinka-alkaloidi, tiazidi, etanol, estrogeni, neki antibiotici (sulfasalazin, novobiocin, p-aminosalicilat), kinidin, kinin, sedativi, apronalid, karbamazepin, lijekovi koji sadrže arsen, digitoksin, metildopa, stibofen.

Lijekovi za koje postoji sumnja kako izazivaju trombocitopeniju su: salicilati, klorpropramid, klorokin, soli zlata, insekticidi, sulfonamidi.

Pijenje alkohola u velikim količinama ima sličan učinak na potiskivanje rada koštane srži. Od hrane, jedenja boba može izazvati trombocitopeniju.
Većina lijekova smanjuje broj trombocita imunološkim procesima kada trombociti stradaju zbog vezanja na njih kompleksa lijek-antitijelo. Najbolji dokaz o krivnji lijeka jest nagli porast broja trombocita nakon prestanka uzimanja lijeka.

Liječenje

Većina bolesnika se oporavi unutar desetak dana i ne zahtijeva liječenje. Vrlo rijetko lijekovi smanjuju broj trombocita ispod 20 000 po mikrolitru i u tom je slučaju potrebno liječenje: primjena kortikosteroida, plazmafereza (pročišćavanje krvi) ili transfuzija trombocita dok njihov broj ne poraste.
Važno je lijek koji je izazvao trombocitopeniju više ne uzimati jer su i male količine lijeka ubuduće dovoljne za istu reakciju.

Fenitoin i soli zlata mogu uzrokovati produženo smanjenje trombocita jer se lijek vrlo sporo otpušta iz tkiva. Heparin je također potrebno primijeniti s oprezom jer u 10-15% bolesnika može dovesti do trombocitopenije i krvarenja.